 |
Эта страница была собрана следующими людьми:
Доктор Ноам Стадлан, Доцент
Отдел Нейрохирургии в Rush University, Чикаго
Член Правления, Общество Галахических Доноров Органов
1) Определение Смерти?
2) Что такое прекращение деятельности коры головного мозга?
3) Что является полным прекращением деятельности коры головного мозга?
4) Определение смерти ствола мозга?
5) Какая разница между полным прекращением деятельности коры головного мозга и смертью ствола мозга (ССМ)?
6) Может ли человек пробудиться от смерти ствола мозга?
7) Был ли когда-нибудь случай, чтоб человек с мертвым стволом мозга начал дышать самостоятельно или восстановил умственную или физическую функцию жизни?
8) Как определяется смерть ствола мозга?
9) Что такое ‘Подтверждающий тест’?
10) Как определяется полное прекращение деятельности коры головного мозга?
11) Что именно показывает вскрытие мертвого пациента неврологическим путём?
12) Любой доктор может объявить, что у пациента мертвый мозг?
13) Какая разница между комой и прекращением деятельности коры головного мозга?
14) Что такое - Постоянное Вегетативное Состояние (ПВС)?
15) Если доктора знают, что у пациента есть подписанная карта донора, будет ли врач воздерживаться от указывания полного медицинского обслуживания?
Вопрос: Каково Определение смерти?
Ответ: Исторически, смерть была определена как бессознательное состояние вместе с необратимой остановкой дыхания (дыхание) и биения (кровообращение). Это определение - все еще в использовании сегодня.
Однако, с изобретением вентиляторов в конце 1950-ых, искусственное дыхание может поддерживать биение сердца и мозг (Кристофер Рив был поддержан вентилятором со времени его несчастного случая до его смерти). Вдобавок к вентиляторам, которые имитируют дыхание, сердечные пересадки могут продолжить поставлять окисленную кровь к мозгу. Медицинское сообщество поняло, что смерть не определяется теми функциями, которые могут быть переустановлены искусственно (дыхание и биение сердца), а определяется необратимым прекращением большинства функций дыхания, кровообращения, и функций мозга. Поэтому, медицинское сообщество достигло более глубокого понимания смерти: когда мозг умирает, прежде чем сердце и дыхание прекращаются, это называется неврологической смерть или прекращением деятельности коры головного мозга.
Когда говорят что у пациента "мертвый мозг", звучит, как будто пациент жив и просто страдает от какой-то болезни. На самом деле, пациент, у которого мертвый мозг - мертвый, и медицинское сообщество подтверждает этот факт.
Вопрос: Что такое прекращение деятельности коры головного мозга?
Ответ: Прекращение деятельности коры головного мозга - прекращение жизни из-за необратимой потери критических функций мозга. Другими словами, мозг прекратил работать и никогда не начнёт снова работать. Прекращение деятельности коры головного мозга может случиться двумя различными способами: полным прекращением деятельности коры головного мозга, или смертью ствола мозга.
Прекращение деятельности коры головного мозга - является клиническим диагнозом. Значит, что постельный экзамен может обнаружить смерть ствола мозга. Исследования кровотока являются только подтверждающими, а не диагностическими критериями. Если надлежащее исследование, включая тесты одышки, не было сделано, не имеет значения, что показывает исследование кровотока. Кроме того, одно исследование кровотока - это только один снимок, а не отсутствие потока за длительный период. Если бы было два исследования на протяжении какого-то времени, оба показывая никакого кровотока, то это было бы подтверждением смерти стволы мозга.
Вопрос: Что является полным прекращением деятельности коры головного мозга?
Ответ: Мозг главным образом состоит из коры (большая часть мозга) и ствола мозга. Полное прекращение деятельности коры головного мозга - это тогда, когда весь мозг (и кора, и ствол мозга) не функционирует, и медицинские тесты показывают, что это состояние является необратимым.
Вопрос: Определение смерти ствола мозга
Ответ: Это там, где более низкая часть мозга - ствола мозга, не функционирует и не имеет никакого шанса на функционирование. У ствола мозга есть много критических функций, включая сетчатую систему формирования, область, ответственная за то, чтобы активировать и дезактивировать остальную часть мозга. В результате смерти ствола мозга, никакая часть мозга (включая кору) не будет выполнять никакой функции. Ствол мозга также управляет дыханием, это значит, что если у человека не работает ствол мозга, то он или она вообще не сможет дышать самостоятельно. Он или она находится в бессознательном состоянии, и бьющееся сердце полностью зависит от получения кислорода от вентилятора.
Вопрос: Какая разница между полным прекращением деятельности коры головного мозга и смертью ствола мозга (ССМ)?
Ответ: В обоих случаях, существует полное отсутствие любого ответа на какое-либо прикаснавение, полная нехватка дыхания, полное бессознательное состояние, и никакого шанса на восстановление. Различие находится в результатах анализов. При ССМ, бывают случаи, где кровь преуспевает достичь других областей коры и может быть измерена электроэнцефалограммой (ЭЭГ). Это не показатель того, что мозг еще функционирует, а скорее всего показатель того, что у некоторых клеток еще есть электрическая деятельность. Например, сердце, которое прекращает биться, имеет клетки, у которых есть электрическая деятельность. Даже с этой деятельностью, если у пациента мертвый ствол мозга, нет никакого шанса на то, чтобы он пришел в себя или начал дышать самостоятельно.
Вопрос: Может ли человек пробудиться от смерти ствола мозга?
Ответ: Нет. Не существует пациента, с диагнозом мертвого ствола мозга, который бы когда-либо в соответствии с адекватными критериями (Клиническое тестирование в постели, Одышка, и Мозговые Исследования Кровотока) пробудился от смерти ствола мозга. Смерть ствола мозга, согласно медицинскому сообществу, является смертью. И даже при том, что сердце еще продолжает биться (только потому, что оно искусственно снабжается кислородом - посредствам вентилятора), в конечном счете, будет полный системный отказ, и сердце прекратит биться обычно в течение нескольких дней.
Вопрос: Был ли когда-нибудь случай, чтоб человек с мертвым стволом мозга начал дышать самостоятельно или восстановил умственную или физическую функцию жизни?
Ответ: Нет.
Вопрос: Как определяется смерть ствола мозга?
Ответ:
ШАГ 1
Сначала нужно убедиться, что существуют причины на подозрение смерти ствола мозга. Другими словами, только потому, что кто-то без сознания, не означает, что мозг мертв. Должна быть существенная рана (травма, удар, опухоль, и т.д.) в мозгу, чтобы подозревать смерть по неврологическим причинам. Иногда, когда история болезни не очень ясна, изображения исследования, например, CT или MRI, могут доказать, что произошла травма с мозгом. Кроме того, если пациент находится в состоянии, типа гипотермии (низкая температура тела), гипотонии (пониженное давление), передозировки определенных наркотиков (например, барбитуратов, паралитиков, и т.д.), или у него какие-то маленькие неврологические проблемы - смерть ствола мозга в этом случае исключена.
ШАГ 2
Затем проводят физический осмотр пациента. Прежде всего, пациент должен быть без сознания, в очень глубокой коме, безразличен к любому возбуждению, а так же в не состоянии дышать самостоятельно. Другими словами, у пациента не может быть никакой реакции к любому виду голосу, боли, или любому прикаснавению. Если есть какая-нибудь реакция, по определению у пациента ствол мозга не может быть мертвым.
ШАГ 3
Определенные функции ствола мозга проверены на самые маленькие функции. Это означает, что нужно искать рефлексы, пути которых пробегают через ствол мозга. Если какие-нибудь из рефлексов присутствуют, значит, что те пути все еще работают, и, по крайней мере, часть ствола мозга жива. Из многих неврологических рефлексов ствола мозга, существует 6 главных рефлексов:
- Реакция Глаза (Зрачковый Рефлекс): Обычно зрачки реагируют на свет (Зрачковый Рефлекс). Когда яркий свет направлен на глаза, у нормального пациента, зрачки (темный центр глаза) реагируют и сужаются, становясь меньше. Если зрачки неподвижны (никакого рефлекса) и расширены (большие) – нет никакой неврологической реакции.
- Движение Глаз (“Глаза Куклы”): У пациента с рабочим стволом мозга (даже если он спит или без сознания), быстро вращая голову со стороны в сторону, глаза переместятся в их гнезде и останутся неподвижными, "смотря" прямо вперед, как будто они сосредоточенны на одном место. Это происходит в результате неврологического рефлекса. Если глаза остаются неподвижными в их гнездах после движения головы со стороны в сторону ( ‘глаза куклы’), значит, что ствол мозга не работает.
- Движение Глаз (“Холодное Горючее”): Когда ледяная вода введена в ухо здорового человека, она охлаждает балансирующие механизмы во внутреннем ухе и вызывает движение глаз (называется – nystagmus). Когда ствол мозга не работает, нет никакого движения глаз в ответ на инъекцию холодной воды в канал уха.
- Рефлекс Глаз Reflex (Моргание, или Роговичный Рефлекс): Когда ствол мозга работает, касаясь роговой оболочки , глаза моргают. Когда ствол мозга не работает, никакого моргания не происходит, независимо от стимуляции роговой оболочки.
- Рвотный Рефлекс: Если Вы касаетесь задней части горла здорового человека с рабочим стволом мозга, это выявляет рвотный рефлекс. Когда ствол мозга не работает, нет никакого рвотного рефлекса, независимо от объема стимуляции.
- Тест Одышки (отсутствие автономного дыхания): Это самый важный тест, используемый, чтобы подтвердить смерть ствола мозга. Короткое описание - вентилятор отключен и если пациент не дышит тогда, это доказывает, что ствол мозга не имеет никакой функции.
Подробное описание, подразумевать понимания дыхания. Когда дыхание происходит, кислород принесен в тело, а углекислый газ выталкивается. Поэтому, дыша, количество кислорода увеличивается в кровотоке, а количество углекислого газа уменьшается.
Порыв вздохнуть происходит тогда, когда уровень углекислого газа значительно повышается. Лучший способ проверки импульса дыхания - когда уровень кислорода нормален, а уровень углекислого газа слишком высок. Этот тест может легко быть сделан с соответствующим вниманием к деталям.
Респиратор, искусственный шланг трубки вентиляции, приложенный к вентилятору, снят с пациента (трубку, входящую в трахею пациента, оставляют на месте), и кислород внесен в легкие. Пациента контролируют на определенный промежуток времени (8-10 минут), или пока углекислый газ достигает определенного уровня. Любое движение груди в течение теста считают признаком дыхания, более того существуют также мониторы, которые могут измерить движения даже мельчайших дыхательных мускулов. Если ствол мозга полностью разрушен, никаких признаков дыхания или даже попыток дыхания не будет замечены.
Большинство больничных протоколов требуют проверку на деятельность ствола мозга (некоторые определенно требуют повторного теста одышки, а не теста на рефлексы), чтобы его повторили где-нибудь от 6 до 24 часов спустя, чтобы подтвердить отсутствие деятельности ствола мозга.
Вопрос: Что такое ‘Подтверждающий тест’?
Ответ: В дополнении к наблюдению нехватки неврологических рефлексов, которыми управляет ствол мозга, (например, нехватка дыхания), существует множество доступных тестов, которые помогают оценить функцию мозга.
Изображения - CT и MRI изображения, могут показать мозг и указать, если есть какие-нибудь повреждения (например, травма, кровотечение, или опухоль). Если изображения этого не показывают, тогда прекращения деятельности коры головного мозга маловероятно.
ЭЭГ (Электроэнцефалограмма) – измеряет деятельность мозговых клеток. В некоторых случаях смерти ствола мозга, временами можно увидеть электрическую деятельность снаружи ствола мозга. При полном прекращении деятельности коры головного мозга, электроэнцефалограмма ничего не покажет. Существуют другие тесты, например, аудио тест ствола мозга (АТСМ) измеряющий электрическую деятельность определенного пути в мозгу. АТСМ измеряет, как мозг отвечает на звуки. При смерти ствола мозга и также при полном прекращении деятельности коры головного мозга, АТСМ должен показать отсутствие любого ответа мозга и ствола мозга.al activity of a specific pathway.
Исследования Мозговых Кровотоков –Исследования Мозговых Кровотоков изучают в присутствии или отсутствии кровотока к мозгу:
- Ангиограмма - Самый стандартный тест (но самый агрессивный). В этом тесте, краску, (которая показывается на рентгене), вводят в артерии, потом делают рентген (флюроскопия), чтобы посмотреть, входит ли краска в мозг или нет. Отсутствие кровотока к мозгу подтверждает прекращение деятельности коры головного мозга. При смерти ствола мозга, кровоток может проходить к частям мозга, но не к стволу мозга.
- Ядерный Кровоток - Самый популярный тест кровотока используемый сегодня. На этом тесте, мягко радиоактивный изотоп введен в кровоток (в обычную вену). Размеры радиоактивности измеряются, чтобы посмотреть вошел ли изотоп в мозг. Этот тест не настолько точен, чем ангиограмма, потому что очень медленный кровоток к мозгу мог бы быть пропущен. Однако, мозговые клетки, очень чувствительные к лишению кислорода, они бы не смогли выжить, если поставлять очень маленький кровоток, таким образом, маленький кровоток вероятно незначителен к функции мозга.
- Транскраниальная допплерография (ТКДГ) - В этом тесте, волна ультразвука посылается через череп, чтобы измерить количество и направление кровотока в артериях черепа. Иногда трудно найти, точное место на черепе для размещения датчиков, и у некоторых пациентов датчики ТКДГ не будут эффективны. Однако если все сделано должным образом, ТКДГ может показать отсутствие кровотока в артериях, поставляющих кровь к мозгу.
Вопрос: Как определяется полное прекращение деятельности коры головного мозга?
Ответ: Полученные данные на экспертизе при полном прекращении деятельности коры головного мозга - такие же самые, как и при смерти ствола мозга (нет дыхания, нет рефлексов, наличие глубокой комы, и т.д.). Единственное различие в том, что подтверждающие исследования (электроэнцефалограмма, кровоток, и т.д.) показывают, что нет никакой функции или кровотока в любой части мозга.
Вопрос: Что именно показывает вскрытие мертвого пациента неврологическим путем?
Ответ: Экспертиза (вскрытие трупа) пациента, у которого мертвый мозг, даже при "полной мозговой смерти", не всегда показывает, что каждая отдельная мозговая клетка мертва. Это не означает, что мозг или его клетки были способны функционировать. Даже у людей, которые умерли по причинам остановки сердца, можно заметить живые клетки в сердце на протяжении короткого времени, даже после того, как биение сердца остановилось.
Вопрос: Любой доктор может объявить, что у пациента мертвый мозг?
Ответ: Это зависит от штата и больницы. Хотя любой врач юридически может сделать это заявление, лучше всего если это сделает Невропатолог или Нейрохирург, который очень хорошо знаком с протоколами и надлежащими тестами, для подтверждения того, что у пациента в действительности мертвый мозг.
Вопрос: Какая разница между комой и прекращением деятельности коры головного мозга? (У всех пациентов находящихся в коме, так же прекращает деятельность кора головного мозга?)
Ответ: Прекращение деятельности коры головного мозга происходит очень редко. У пациентов могут быть серьезные повреждения головы или они могут быть в коме, но их мозг все еще будет функционировать, и он не будет мертвым. У большинства пациентов в коме, мозг не мертвый, и они иногда выздоравливают. Пациенты, у которых мертвый мозг (полностью мертвый мозг и мертвый ствол мозга), с другой стороны, не имеют никакого шанса на восстановление.
Вопрос: Что такое - Постоянное Вегетативное Состояние (ПВС)?
Ответ: ПВС - это вид комы. Пациент, находящийся в ПВС, согласно американскому и израильскому закону, не считается мертвым. ПВС означает, что существует серьезное повреждение головного мозга: пациент находится без сознания и не отвечает на большинство побуждений. У пациента без сознания иногда могут быть несколько рефлексов, он может реагировать на некоторую боль, но он не в состоянии ответить на голос или разговаривать. Чаще всего пациенты в ПВС дышат самостоятельно. Диагноз ПВС дается только после того, как пациент пребывает в таком состоянии несколько месяцев.
Существуют редкие случаи, когда пациенты, находящиеся в ПВС, пришли в сознание. Постоянное вегетативное состояние отличается от полного прекращения деятельности коры головного мозга, тем, что у пациентов, у которых мертвый мозг, нет никаких наблюдаемых функций, или рефлексов, они не могут дышать самостоятельно, и не имеют
Вопрос: Если доктора знают, что у пациента есть карта донора, будет ли врач воздерживаться от указывания полного медицинского обслуживания?
Ответ: Некоторые люди полагают, что, если доктора знают, что у Вас есть карта донора, они преждевременно объявят Вас мертвым, чтобы получить Ваши органы. Во-первых, трудно вообразить, что доктор, при хорошей совести, убил бы одного пациента, чтобы спасти жизнь другого. Это действие является неэтичным и незаконным, и подвергает врача и больницу к уголовной и гражданской ответственности. Во-вторых, большинство больниц установило правило, которое требует отдельную бригаду врачей, которые не заботилась о пациенте и не знают, что пациент может быть потенциальным донором. Эта команда определяют, если у пациента мертвый ствол мозга.
|
